Hiermit erkläre ich, dass ich vor der Durchführung des Eingriffs (Piercing) von einem Mitarbeiter des Tattoo- und Piercingstudios BLACK HOUSE TATTOO s.r.o. mit Sitz in Na Folimance 2152/21, Vinohrady, 120 00 Prag 2, IdNr.: 04385322, Aktenzeichen im Handelsregister: C 246801, geführt beim Stadtgericht Prag (im Folgenden „Studio"), über die Art und Weise der Durchführung des Eingriffs, über mögliche durch diesen Eingriff verursachte Komplikationen sowie über sonstige den Eingriff betreffende Fragen informiert und aufgeklärt wurde. Ich erkläre, dass mir der Piercer die erforderliche Pflege des Piercings, wie sie in Teil 5 dieses Dokuments angeführt ist, ausreichend erläutert und außerdem alle meine Fragen ausreichend beantwortet hat.
Ich erkläre, dass ich auf Grundlage des Gesprächs mit dem Piercer und der von ihm erteilten Aufklärung die Risiken des geplanten Eingriffs vollständig verstanden habe und der Durchführung des Eingriffs trotz der Verletzung meiner körperlichen Integrität zustimme. Ich erkläre, dass ich vom Piercer darüber informiert wurde, dass es während oder nach dem Eingriff zu gesundheitlichen Komplikationen und/oder unerwünschten Folgen kommen kann und dass angesichts meiner Einwilligung und Aufklärung weder der Piercer noch das Studio dafür haftet.
Ich nehme zur Kenntnis, dass der Piercer die anatomische Eignung der gewählten Stelle erst unmittelbar vor dem Eingriff beurteilt und berechtigt ist, den Eingriff nicht durchzuführen, wenn dessen Durchführung riskant wäre oder nicht zu einem guten Ergebnis führen würde.